東 南 大 學 | ||
年 度 2006 | 機 構 1201 | 件 号 F0088 |
盒 号 | 頁 數 28 | 保管期限 長期 |
東 南 大 學 文 件
校通知[2006]10号
關于印發《AG体育登录公費醫療管理暫行辦法》的通知
各校區，各院、系、所，各處、室、直屬單位：
《AG体育登录公費醫療管理暫行辦法》經2006年1月25日校長辦公會讨論通過，現予下發，此辦法自2006年3月1日起執行。
二〇〇六年二月二十三日
抄報：江蘇省衛生廳、南京市衛生局
抄送：各校區工委，各基層黨委、黨總支、直屬黨支部，黨委各部、委、辦，
工會、團委
AG体育登录公費醫療管理暫行辦法
第一章 總則
第一條 為了認真貫徹《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》和江蘇省、南京市城鎮職工醫療保險制度改革方案的精神，在我校尚未進入基本醫療保險改革前，結合近幾年學校公費醫療管理的實際情況，重新修訂《AG体育登录公費醫療管理暫行辦法》。
第二條 學校公費醫療實行由國家、單位和個人共同負擔的基本原則，合理使用學校衛生資源和有限的醫療經費，保障各類人員基本醫療（基本檢查、基本治療、基本用藥）的需求，遏制不合理的醫療費用上漲。
第三條 為加強對公費醫療工作的領導和管理，學校成立公費醫療工作領導小組，下設公費醫療管理辦公室，挂靠校醫院。公費醫療管理辦公室主任由校醫院院長兼任。
第二章 實施範圍和對象
第四條 本辦法适用于我校全民所有制在編人員（留職停薪人員除外）和離退休人員。
第五條 1、原非合同制大集體職工和老家屬職工的公費醫療辦法，比照《AG体育登录公費醫療管理暫行辦法》中的具體規定執行。
2、集體所有制職工的公費醫療可由所在用人單位向學校提出申請，并由用人單位按照上一年度學校全民所有制職工年人均醫療費用的标準（在職與退休職工分别按相應的标準）核算醫療經費，于每年2月底前一次性上交校财務處，統籌使用。
第六條 統籌醫療适用于我校全民所有制在編人員及集體所有制職工的子女，并系本市城鎮正式戶口者。
1、職工子女醫療費按職工雙方 “男單女雙”的原則輪流負擔。喪偶者，其子女醫療費由一方負擔。
2、獨生子女在冊情況每年審核1次，由人事處提供審核後的職工名單，校醫院負責審核獨生子女名單。
3、 獨生子女就診的自付比例和報銷範圍與在職職工相同，享受至十八周歲，但十八周歲之前參加工作的不再享受。
4、符合計劃生育政策生育的非獨生子女，每人每月交統籌醫療費10元,統籌醫療費在家長每月工資中扣除。就診的自付比例和報銷範圍與在職職工相同，享受至十八周歲，但十八周歲之前參加工作的不再享受。
第三章 就診、急診、轉院規定
第七條 享受本辦法的各類人員本着自願和就近看病的原則可自主到中大醫院、校醫院及所屬各個醫療點就醫，免辦轉診手續。就診時要憑本人醫療卡和病曆本，未帶者一律自費，不予報銷。
第八條 我校指定挂鈎醫院：省人民醫院、省中醫院、市鼓樓醫
院（上述醫院的非公立、營利性部門除外）。
第九條 精神病、傳染病、結核病、腫瘤放療、其他特殊病種及特殊診療項目，經指定挂鈎醫院醫務處和校醫院同意後，可轉診到市腦科醫院、青龍山精神病院、市第二醫院、胸科醫院、省腫瘤醫院診治（上述醫院的非公立、營利性部門除外）。
第十條 各類人員因病情需要或受本校醫療條件限制确需轉至挂鈎醫院診治時，應按本辦法規定的轉院程序到校醫院辦理轉院手續：由主治及以上職稱的醫師開具轉診單，經校醫院辦公室審批、登記後方可轉至指定挂鈎醫院診治，每張轉診單隻能使用一次。
各類人員因疾病特殊需要轉至指定挂鈎醫院以外的醫院就診，必須先由中大醫院或指定挂鈎醫院醫務處開具轉診單并經校醫院院長簽署意見，報分管校長審批。未經批準在非指定挂鈎醫院就診者，醫療費用自理。
第十一條 教職工轉到指定挂鈎醫院就診，實行先全額交費，再回校醫院審核，按規定報銷。
第十二條 因急診來不及到本校醫療機構就診時，隻能就近在二級以上（含二級）公立的非營利性綜合性醫院就診1次，複診必須回校醫療機構。該次醫療費憑急診證明、病曆、發票及雙處方一聯，在可報銷範圍内報銷60%。急診并立即轉入住院治療者，應委托他人在5個工作日内到校醫院辦理轉院手續。否則，發生的醫療費用不予報銷。
第十三條 教職工因公外出在外地發生急診，應在二級以上（含二級）公立的非營利性綜合性醫院就診，憑本人所在單位證明和接診醫療單位急診證明、病曆、發票及雙處方一聯，按指定挂鈎醫院比例報銷。
第十四條 學校公派長期在外地工作（≥6個月），需憑人事處證明，事先申請，經校醫院批準後，在當地固定1所二級以上（含二級）公立的非營利性綜合性醫院就診，按指定挂鈎醫院比例報銷（暫時注銷在本地使用醫療卡）。
第十五條 教職工寒暑假期間、退休人員在外地發生急診應在二級以上（含二級）公立的非營利性綜合性醫院就診，憑接診醫療單位急診證明、病曆、發票及雙處方一聯，在可報銷範圍内報銷60%。
第十六條 離休人員在外地發生急診，應在二級以上（含二級）公立的非營利性綜合性醫院就診，憑接診醫療單位急診證明、病曆、發票及雙處方一聯，在可報銷範圍内報銷70%。
第十七條 離退休人員回原籍或投靠子女并長期居住（≥6個月），需憑AG体育登录或人事處證明，居住地戶籍管理部門的長期居住證明，事先提出申請，經校醫院批準後，在當地固定1所二級以上（含二級）公立的非營利性綜合性醫院就診，按指定挂鈎醫院比例報銷（暫時注銷在本地使用醫療卡）。
第十八條 各類人員出國出境工作、學習、生活期間，發生的醫療費用一律自付。
第十九條 女職工正常分娩按規定範圍比例報銷，但最高限報1500元。因本市無住房需在外地分娩，需憑國資辦的有關證明，經校醫院同意，按規定範圍比例報銷。
第四章 醫藥費用報銷規定
第二十條 各類人員的公費醫療基本藥品報銷範圍為《國家基本醫療保險藥品目錄》（2000年版）和AG体育登录基本用藥補充目錄。離休人員增加《江蘇省公費醫療藥品報銷範圍》（1998年第3版）。離休人員因病需要使用上述兩個版本以外的，但在最新版《江蘇省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》和《國家基本醫療保險藥品目錄》以内的藥品，其費用可報銷70%。
第二十一條 各類人員的基本醫療診療項目範圍和基本醫療服務設施範圍暫參照南京市基本醫療保險有關規定，但個人自付費用在學校未進入地方醫療保險之前仍執行本文規定。
第二十二條 門診、急診、住院藥品費用個人自付比例如下：
就診醫院及人員 藥品範圍 | 校醫院 | 中大醫院及 轉診醫院 | ||||
在職 人員 | 退休 人員 | 離休 人員 | 在職 人員 | 退休 人員 | 離休 人員 | |
甲類+乙類國産藥 | 10% | 5% | 0 | 15% | 10% | 0 |
乙類合資藥 | 20% | 15% | 0 | 25% | 20% | 0 |
乙類進口藥 | 50% | 50% | 0 | 50% | 50% | 0 |
第二十三條 按《藥品管理法》規定，門診當天處方實行限額限量，急性病3天量，慢性病7天量，特殊情況14天量（或最小包裝量）。離休人員當日門診處方的藥品總價累計不得超過200元。其他人員當日門診處方的藥品總價累計不得超過100元，其超出部分增加自付比例10%。發現違規用藥者，其費用不予報銷。
第二十四條 為嚴格控制年度個人門診基本用藥費用，實行當年（自然年度）全額累加上浮自付比例的辦法。具體規定如下，1001-2000元，上浮5個百分點，2001-3000元，上浮10個百分點，3001元以上上浮15個百分點。
第二十五條 未經校醫院批準，自行購買藥物的費用一律自理。
第二十六條 惡性腫瘤患者，經專家認定确需使用《國家基本醫療保險藥品目錄》（2000年版）目錄以外的藥品，但在最新版《江蘇省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》和《國家基本醫療保險藥品目錄》以内的化療藥物、止吐藥物、止痛藥物、升白細胞藥物，可報銷70%，不計入門診藥品費用滾動累加。腎癌患者使用白介素-2可報70%，不計入門診藥品費用滾動累加。精神病患者服用《國家基本醫療保險藥品目錄》（2000年版）範圍内的且自付比例超過30%的抗精神病藥費不進入門診藥費滾動累加。慢性腎衰患者服用開酮自付比例為50%，不進入門診藥費滾動累加。
第二十七條 單項檢查及檢驗費個人自付比例如下：
就診醫院 及人員 單項檢 查費用(元) | 校醫院 | 中大醫院及轉診醫院 | ||||
在職人 員 | 退休人員 | 離休 人員 | 在職 人員 | 退休 人員 | 離休 人員 | |
200及以下 | 10% | 5% | 0 | 15% | 10% | 0 |
201-400 | 15% | 10% | 5% | 20% | 15% | 5% |
401-500 | 20% | 15% | 10% | 25% | 20% | 10% |
500及以上 | 25% | 20% | 15% | 30% | 25% | 15% |
第二十八條 一般治療費、一般材料費、監測費個人自付比例如下：
就診醫院及人員 收費項目(元) | 校 醫 院 | 中大醫院及 轉診醫院 | ||||
在職人員 | 退休人員 | 離休人員 | 在職 人員 | 退休人員 | 離休人員 | |
一般治療費 一般材料費 監測費 | 10% | 5% | 0 | 20% | 10% | 0 |
第二十九條 各類人員使用下列醫用材料：人工器官組織、高價醫療材料（如心髒起博器、人工晶體、人工關節、人工喉、人工心髒瓣膜、血管支架等體内置換的人工器官、體内置放材料），個人自付50%。
第三十條 各類人員的大型治療項目：心髒射頻消融，心髒搭橋、Χ-刀，γ-刀，體外震波碎石、心髒激光打孔、微波治療、高壓氧治療（一氧化碳中毒除外）、各種内窺鏡手術、超聲乳化、血漿置換、充氧、抗腫瘤細胞免疫療法、快中子治療、醫用直線加速器等個人自付50%。
第三十一條 各類人員器官或組織移植時使用的各類器官源或組織源費用自理。除腎髒、心髒瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植以外的器官或組織移植一律自費。各類人員腎移植後經專家認定确需使用抗排斥藥（環孢素），需先經校醫院批準，可報銷80%，不計入門診藥品費用滾動累加。
第三十二條 慢性腎衰血液透析費，在職人員自付20%，退休人員自付10%，離休人員免付。
第三十三條 經批準同意轉至外地就診所發生的醫療費，在可報銷範圍内報銷60%。
第三十四條 住院床位費規定
1、下列人員享受120元/日标準。
院士、享受副省級及以上人員。
2、下列人員享受80元/日标準。
老紅軍、享受副廳級及以上待遇的人員、1990年底前取得正高級職稱人員。
3、下列人員享受35元/日标準。
正高級職稱人員、年滿50歲及以上副高級職稱人員、年滿50歲及以上的副處級及以上人員、處級及以下離休人員。
4、其它人員享受28元/日标準。
第三十五條 傷殘軍人醫療費用報銷規定
根據民政部門的有關規定精神，二等乙級及以上的傷殘人員，在國家規定範圍内實報實銷。二等乙級以下的傷殘人員，其傷殘部位的醫療費用實報實銷，其餘疾病的醫療費用按《AG体育登录公費醫療管理暫行辦法》執行。
第三十六條 職業病、工傷人員的醫療費用報銷規定
職業病及工傷疾病患者的針對性的醫療費用實報實銷，其餘疾病的醫療費用按《AG体育登录公費醫療管理暫行辦法》執行。
第三十七條 實行計劃生育的育齡夫妻免費享受基本項目的計劃生育技術服務。計劃生育技術服務的基本項目包括：避孕藥具發放，孕情、環情監測，放置、取出宮内節育器（指“O”型、“T”型、“弓”型環）及技術常規所規定的醫學檢查，人工流産術（無痛人流除外），引産術及技術常規所規定的醫學檢查，輸卵管結紮術、輸精管結紮術及技術常規的醫學檢查，計劃生育手術并發症診治。
第三十八條 兒童計劃免疫費、早孕建小卡、性病醫療費一律自費。
第三十九條 各類人員（含離休人員）除嚴格執行衛生部、财政部衛計138号《公費醫療管理辦法》文件中不能報銷範圍（見附件）的有關規定外，下列費用也不予報銷：門診診療費、護理費（離休人員除外）、省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、招待費、心理咨詢費、心理治療費、運動治療費、娛樂保健治療費、病曆工本費、自請特别護士等特需醫療服務費。
第五章 其它規定
第四十條 各類人員就醫必須出示醫療卡，無卡一律自費。
1、每月定期在校醫院辦理醫療卡（具體時間另行通知），如醫療卡遺失，應立即到校醫院信息科挂失。由本人申請，所在單位同意，交納成本費、管理費合計40元後補辦新卡。
2、新調入人員、辦好校園卡後，到校醫院申請辦理醫療卡手續。
3、參加統籌的教職工子女必須辦理醫療卡，持卡就醫。
4、醫療卡及病曆不得轉讓他人使用，一經發現立即通報當事人所在單位并停用醫療卡3個月至6個月。當事人必須就此事作出書面檢查，停卡期間所發生的醫療費一律自理，不予報銷。期滿後需本人提出書面申請、所在單位負責人簽署意見并上交公費醫療領導小組，經讨論同意後方能重新恢複使用醫療卡。
5、各類人員若違反本規定，一經發現，參照上述條款處理。情節嚴重者，按校紀給予處分并追回相應費用；構成犯罪的，由司法機關追究其刑事責任。
6、患者确屬行動不便，憑醫療點認可的患者本人委托書指定專人代為取藥。
第四十一條 各類人員辦理住院手續領取支票程序
各類人員（統籌醫療人員除外）轉指定挂鈎醫院住院者需憑校醫院的轉診單、指定醫院的住院證，先到所在單位領取空白支票申請單，由所在單位領導簽字、加蓋公章，校醫院院長簽字、蓋章，登記，最後到财務處交納押金（離休10%、退休20%、在職30%）并領取支票。
第四十二條 各類人員到中大醫院住院預交2000元自付金。
預交自付金是及時解決檢查、治療及用藥中需個人自付部分的費用，避免延誤病人診斷、治療搶救。自付金在住院期間不足部分要及時交付，多餘部分出院時退還。
第四十三條 各類人員報銷醫療費時，必須攜帶醫療卡、發票、轉診單、雙處方一聯（或住院明細單）及相關有效證明。每年1月1日至12月20日的醫療費用必須在當年報銷，不得跨年度。每年12月20日以後的醫療費必須在次年2月底以前報銷，過期不予報銷。校醫院醫療費日常具體報銷時間另行通知。
第四十四條 本暫行辦法于2006年3月1日開始實行。過去與本辦法不符之規定，同時廢止。我校教職工進入醫療保險之日起，本辦法自行停止。本辦法解釋權歸校公費醫療工作領導小組。
附件：
衛生部、财政部、衛計138《公費醫療管理辦法》文件不能報銷的範圍規定如下：
1、自行安排醫療單位或醫生診治、療養、康複、休養的醫療費用。
2、挂号費、出診費、夥食費、特别營養費、住院陪護費、護工費、特護費、嬰兒費、保溫箱費、産婦衛生費、押瓶費、輸血押金費、取暖費、空調費、電話費、中藥煎藥費、單獨炮制的膏劑和丸劑的藥材費及加工費等。
3、各種整容、矯形、健美手術（如腋臭、斜視、雀斑、口吃、六指畸形、先天性斜頸、兔唇、整肢、開雙眼皮等）的治療處置費、藥品費和矯形器具費等。
4、安裝假肢、假眼、配拐杖、畸形鞋墊、腎托、助聽器、鋼絲背心、各種圍腰、鋼頭頸、疝氣帶、護膝帶、子宮托、人造肛門袋、各種電子磁療用品和按摩器具、藥枕、鑲牙、配鏡（包括驗光費）等費用。
5、非單位組織的各種體檢、預防服藥、接種、不育症的檢查治療費等。
6、就醫路費、急救車費、會診費及會診交通費等。
7、用于環境衛生、防暑降溫的藥品費用。
8、凡屬醫療科研項目的藥品、制劑、檢查、化驗等費用。
9、因打架、鬥毆、酗酒、自殺、交通事故、責任醫療事故等原因造成傷病所用的一切費用（包括醫療費及搶救費）。
10、出國探親、考察、進修、講學期間以及留職停薪人員的醫療費。
11、氣功治療費。
關于《AG体育登录公費醫療管理暫行辦法》補充規定的通知
為進一步滿足師生的醫療需求，參照《城市公立醫院醫藥價格綜合改革的指導意見》（蘇價醫［2015］234号）、《關于深化醫藥衛生體制改革建設現代醫療衛生體系的意見》（甯委辦［2015］22号）等相關規定，特對《AG体育登录公費醫療管理暫行辦法》進行修訂和完善，現将有關補充規定通知如下：
一、住院床位費報銷規定
1、 下列人員享受120元／日标準。
院士、享受副省級、副部級及以上人員。
2、 下列人員享受80元／日标準。
享受副廳級、副局級及以上待遇的人員、1990年底前取得正高級職稱人員。
3、離休人員享受60元／日标準。
4、其餘人員享受40元／日标準。
二、門診診查費報銷規定
1、西醫門診診查費
公立二級西醫診查費、急診診查費限報8元，公立三級西醫診查費、急診診查費限報 9元。
2、中醫門診診查費
公立二級中醫辨證論治費限報10元，公立三級中醫辨證論治費限報12元。
3、方便門診診查費不予報銷。
三、住院診查費、護理費報銷規定
1、等級護理（特級護理、I級護理、II級護理、III級護理）新生兒護理、精神病護理、特殊疾病護理、住院診查費的報銷比例參照《AG体育登录公費醫療管理暫行辦法》——第二十八條規定執行，報銷比例如下：
就診醫院及人員報銷比例
收費項目(元) | 中大醫院及 轉診醫院 | ||
在職 人員 | 退休人員 | 離休人員 | |
等級護理（含I,II,III,特級護理） 新生兒護理 精神病護理 特殊疾病護理 住院診查費 | 80% | 90% | 100％ |
2、生活護理費、陪護費等不在醫保支付範圍内的費用不予報銷。
四、本通知内容從 2016年1月1日起實行，學校相關管理規定凡與本規定不符之處以本規定為準。本通知内容由AG体育登录公費醫療領導小組負責解釋。
